以前，隔壁女士帶的3、4歲小孫女看到我時，會喊我<阿公>。那時，總有點不太能接受；真有那麼老嗎？小女孩有段時間交給父母帶，再見到她時，已上小學了。前幾天，再看到她，她沒有叫我，而是奶奶要她叫<阿公>。
這次，完全沒有不能接受的感覺，是的，如果子女結婚早，可能也名正言順地做阿公。何況，在大陸那邊，論輩份，我早些年就是<阿祖>級了，因為那裡結婚生子時，幾乎都不到20歲。
當然，不能不服的是，最近安裝了第一支心血管支架。安了支架代表什麼呢？沒特別，拿汽車做比擬，就是身體進入常常要進場保養的階段了，很可能以後還會一支一支的安。
年輕就是本錢。年輕時，各種本錢不保管好，到了中壯年，各種赤字都有可能提早出現。過了40，甚至50，人生，一步一步會受到愈來愈多的束縛。心裡準備好了嗎？是的；但不能就此投降。要活得好，活的有尊嚴，要保持活力，很重要。
接下來，是裝支架的歷程，幸好，因醫學進步神速，這項手術已從神奇變得簡單：
2011.11.23 例行就診
上午，看了家醫科血糖醫師。對方問了我最近的心臟方面的問題，有沒有安裝支架。我覺得有點奇怪。原先在另一家醫院看的邱姓心臟科醫生，今年初離開，後來接手的醫生，可能沒時間仔細看過去的病歷，都是大略看了看例行的血液生化檢驗報告，問了問近況，如果沒有什麼明顯不適時，開了藥單就完成看診。
我依指定，定期去掛林姓家醫科醫生的診，前後已快10年。大約4年前，他建議我去加看心臟科，理由是從心電圖相關數據看，<已有心肌梗塞現象>。我不曾有感(或是根本不知道何感)。為謹慎起見，到另一家較大的敏字醫院去掛號。
那次，敏字醫師安排我接受該院64切斷層檢查(3D動態電子束掃描)。做完後，的確有心血管鈣化問題。一週之後，再安排我做頸部超音波檢查，發現頸部也有一定程度的鈣化(冠狀動脈鈣化總積分337，已有高度心臟血管病風險；報告上也建議<考慮>做心導管檢查)。
幾個月後，我問過那位醫生，是否需要做心導管手術或支架？邱姓醫師當時的答覆是(可能依我當時狀況為依據)，差別不大，不需要勉強做。從那以後，就沒再進一歩去追問。當然，煙還是抽得很兇。
我把上述原由告訴林醫師，他建議我再去問心臟科醫生，看看是否需要再做一次檢查。
因為醫院不同，為了方便，我都會把二科抽血時間安排在同一天(每次看診前一週要先抽血檢驗)，看診也同一天。所以，下午去看心臟科醫生時，把這個問題提出來。心臟科醫生這次總算把病歷翻到前面，稍為仔細地看了一下，安排我去做第二次的64切斷層掃描。
2011.12.01 二度64切心臟健檢
這次檢查大致與前次一樣。不過，過程簡化一些，時間也比較短，但費用較前次增加三成多。檢查結果，冠狀動脈鈣化總積分552，達到<極高度>心血管梗塞之風險。報告一出來，主治醫生當下表示問題很嚴重，問我要不要立即做<侵入性>心導管檢查，必要的話，順便安置支架，而且一次可能就要安2支。他要我考慮一下，如果決定要做，30分鐘後去心導管手術室找他。
心裡並不排斥安裝支架；但聽到醫生這樣急迫的判定，反而有些猶豫。和老婆討論一下，當下不了決定，請醫生給二週時間考慮。醫生留下手機號碼，決定要做的話，打電話給他，安排時間。
2011.12.02 決定做心血管檢查
經一個晚上，決定做了。沒有什麼好迴避的，冬天就來了，前陣子腳容易感到冷，晚上睡覺時，心臟與血管跳動得很強，有一次游完泳，身體突然有失溫的感覺。這些，與心肌梗塞的前兆若有若無的關連，本來就很讓人納悶。從這處想，做是一定要做，而且早做早好。
其次是手術風險的高低問題，當前的醫療與主治醫生的水準，都是必須考慮的要素。老婆建議到台大或找熟人看看，有沒有<名醫>可以介紹。我上網查了一下可能為我動手術的主治醫生的學經歷，大致上看起來滿不錯的，應該不用跑老遠到台北去做。而且看手術看起來不像多年前那樣<血腥>。
第二天早上，播手機給醫生，決定做心導管檢查，請他安排時間。在那之前，還請他安排做一次頸動脈超音波檢查。我的想法是，4年前做了一次，也很久沒做了，目前頸部如何？不要心血管通了，頸部再出問題，再折騰一次。
2011.12.06 頸部動脈超音波檢查
早上去醫院做了頸動脈超音波檢查，由專業人員操作。結果？對方答覆有些模糊：<大致還好，由醫生去解說吧。>也對。畢竟，負責治療的是醫師，她祗負責做檢查與提出檢查結果。
2011.12.12 住院報到
手術時間安排在13號，12號下午先去報到，辦住院看續，接受相關檢查與檢驗：血壓、血液生化檢驗、胸部X光、心電圖等。
20111213 心導管手術與裝支架
早上，醫生與助手護理人員來病房，醫生說，手術安排在下午2:30左右。後者在我的右手腕<太淵(手腕動脈處)>穴道位置，用黑筆畫上一個直徑約2公分的圈，提示不要擦掉，因為那是插入導管處，還有，手術前要禁食6小時。
下午2:30，被送到手術室。上了手術台，相關準備與儀器就位後，祗露出被畫了黑圈附近皮膚，麻醉師在那裡打了一針。接著，主治醫生動刀。先是說血管像水泥一樣硬，因為<鈣化嚴重>，導管不容易通過。
沒多久，醫生說，要打顯影劑了，可能會有胸悶與熱感。可以感受到，不過，身體沒什麼重大反映。又過沒多久，醫生敲敲我的大腿說，心臟情況很糟，原估計要裝2根支架的，可能變成3根；又說，可能要動心臟手術。愈說愈嚴重。我雖全程清醒，但看不到手術時的螢幕(看了，估計也看不懂)，醫生說什麼，祗能任由他說，心裡有些發毛，又能如何？告訴自己：放鬆心情，隨他去吧。
看到3條心血管的阻塞或鈣化實際情況後，醫生要助手<請家屬進來(到手術室隔壁)>，大概是取得家屬安裝支架與何種支架的同意。未幾，醫生回到手術檯前，與助手講了一些可能是血管內徑與支架種類材料的專業術語。再下來，不到5分鐘後，醫生說了聲<好了>，就離開手術室。
助手把架在我身體上方的相關機器與儀器挪開後，對我說，針管很長，要分二段次拔出。那根管的確很長，第一段次拔出的長度，估計就接近10公分，全長多少，沒再追究。拔完後，助理把<加壓止血帶>套上，說要套上至少4小時。傷口有點疼，不過，比起一般手術看上去血淋淋的樣子，這樣簡直簡直算小兒科了。
在手術室外的房間休息時，醫生對我說，祗裝了1支，3條冠心狀管管中，較細的那條，不適合安裝，另一條則是阻塞的情況還好，暫時不需安裝。<哇咧，究竟怎麼回事？>讓人納悶。醫生既然這樣說，那，肯定是對的，<有異議嗎？>
整個過程，如醫生估計，1.5小時，下午4點左右，轉到加護病房。然後，在那裡面待到第二天早上10點，再轉到普通病房。在加護病房內，基本上就是<觀察>，裝上心電圖、量血壓、測血糖、服了一次平常就在服用的藥，沒新鮮事。
在加護病房碰到件扯事。手術前要禁食6小時。手術中，打顯影劑。手術後，沒人講可以喝水或吃東西這檔事。想到做64切檢查時，都被告之打完顯影劑後，要喝2,000cc以上的水，這次為何沒有給水喝？病人不是都聽醫院的嗎？醫院人員相關人員的SOP或交接，若有遺漏，病人可就得多忍著點了。
到了晚間快7點，加護病房內<值班>醫師，逐床<視察>時，我忍不住問他：<打了顯影劑，不是該喝水嗎？我可以喝水了嗎？>那位醫生才趕緊回答說，<可以。>然後，去找照顧我這床的護士。她來了後，才把老婆之前買的一瓶礦泉水給我，<吼！>
原來那位護士同時照顧3到4位病人。我這位大概是最不需要照顧的。因為接下來8個小時，自己努力灌了2,000cc礦泉水，且還不需要她幫我接尿壼。不過，如此自顧，在醫療費上，醫院是不會給我打折的。
20111214 回到普通病房
在加護病房病床上，躺了18個小時，腰痠背痠。早上10點，從加護病房轉到普通病房。接下來，一天沒事。護士來二三次，還是量血壓、量體溫、測血糖；醫生則是連來都沒來看過。身體情況還好，都OK，其餘時間挺無聊。親友來看，也像平常串門子一樣。
20111215 醫、病風險與決策
9點多一點辦出院手續，10點左右離開。老婆兒子陪著。其實，他們中一個來就夠了，不過，既是家人，不要他們其中之一來都很難。
有必要多待一天普通病房嗎？見仁見智。避免觀察期間發生併發症，住在醫院內是比較妥當的；對自覺已經OK的病人與家屬來說，就要多花一天的醫療與住院費。醫生與醫院的建議，病家不同意，當然有權更改。但是，真的倒楣碰到了<萬一>，病家面對的風險或痛苦會有多大？難以逆料。
這是典型的經濟財務與風險交換(Trade-Off)的決策。手頭還算寬裕的病家，寧可多花錢避險，一方面負擔得起，二方面有保險可Cover，如果不花錢避險，真有問題時，損失可大了；反之，手頭愈緊迫的，就愈有可能想節省費用。這點，正是<經濟條件>如何影響<風險認知vs決策>的例子。
2011.12.20 手術後回診
醫生詢問有沒有什麼不適之處？大致上都OK。開了藥單，囑咐不要再抽煙了，否則支架就白做了。
其實，我比較擔心頸動脈狀況。心肌梗塞若來不及，走得快，也乾脆；頸動脈血管如有剝落，反而不妙，造成中風，拖累家人與自己。
2011.12.21 戒煙與咖啡
做完心導管手術一週後，手上的傷口大致有結疤的味道，其他一切都還好。持續戒煙中，咖啡也儘量少喝。
不抽煙、不喝咖啡的日子，很難受。猜測會有點像吸過毒的樣子：整天會覺得精神不濟，頻打哈欠，可用<萎糜>形容。每週要交一篇稿子，這週寫得的就很爛，自己都覺得<拍謝>。
口香糖與尼古清是替代品，基本上是解急用；咖啡減半，以往二大杯，目前基本上一大杯，除非有必要，稍事克制，還過得去。
後來發現，真的精神不濟時，如果天氣好，出門去散步；天氣不行時，就打個盹吧(但是別忘記做好保暖工作，尤其秋冬)。
如何成為健康高風險份子的
回顧過去與醫院<交往>的日子：35歲前後，因腳扭傷檢查出痛風(普林過高)；接著，肝指數(GPT, GOP)過高，檢查結果是脂肪肝；40多歲，第一次做全身健康檢查，出現2高：膽固醇與血糖，肝的狀況持續(當然還有體重過重或BMI超標)；第二次健檢，肝的狀況好轉，但血糖更高(BMI仍超標)；到地方醫院接受家庭醫學科專業醫生治療，展開血糖控制的長期運動。
50歲出頭，可能因血糖過高與痛風等影響到心臟，家醫科醫師從心電圖上看到的結果，依<數據上看，有心肌梗塞現象>，建議去看心臟科(中西醫都有同樣推論：內臟功能不佳，長期會互相影響)。
心臟科醫師做了64切心臟血管檢查，證實心血管鈣化。原本2個月跑一趟醫院看血糖的行程，從此，開始固定3個月要跑2趟：家醫科與心臟科。其中，家醫科每次看診前要做血液生化檢查(心臟科是6個月做一次)，檢驗內容大致相同。
血液生化檢查項目包括：飯前血糖，飯後血糖，平均血糖；尿酸與尿蛋白；膽固醇、三酸酣油脂、GPT等，當然，血壓是每次都一定要量的。這些，都是標準程序與項目，要擔心的，是驗出的數據與之前的做評比，醫生或自己才好追蹤病情有無變化。血糖部分，大概一年還要做一次眼睛的視力檢查，看看視力與眼球有沒有病變產生。心臟部分就要注重血壓與血脂了，還有動脈粥狀程度。
2009年8月下旬，一起爬山的朋友突然出現心肌梗塞現象，幸好大家平常對此就常有討論(他的主要病症是血壓較高)，也很注意自己的身體狀況，因此，他那時感覺不對時，立刻前往居家附近診所看診，診所一看症狀況，即刻請救護車送台大醫院，並立刻手術，裝了支架。數天以後出院，經半年小心保養，大致回復正常，還看不出什麼後遺症。
由於心臟病發須要處理的時間非常急迫，能否存活、活過去，或活得好(中風與成為植物人)，時間是關鍵，所以醫生開的舌下片(耐絞寧，nitrostat)小罐子，一定隨身攜帶；一些心肌梗塞的前兆或徵兆，也隨時要注意，連運動都要注意身體的反應，還有注意保暖(從頭到腳的全身)。當然，每天要按時服藥，也逐漸增加。這一切變化，剛開始總覺得很麻煩，久了以後，也就變成習慣，沒有什麼好嫌的。
心肌梗塞的情況愈來愈多，不再是60、70歲以上老年人專利，40、50歲的中壯年人、甚至40歲不到的青壯年，也經常有梗塞不治的案例。更難逆料的是，有些做過健康檢查，完全正常的人，反而因為沒有預期到自己也可能會碰到心肌梗塞的情況，在不瞭解它的徵兆與掉以輕心下，莫名地結束了可貴的生命。(End)
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